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關(guān)于執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片目錄（2024版）》有關(guān)問題的通知
各區(qū)、市醫(yī)療保障局，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
按照《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)制劑支付管理暫行辦法》《山東省基本醫(yī)療保險中藥飲片支付管理暫行辦法》和《關(guān)于印發(fā)<山東省基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片目錄（2024版）>》（魯醫(yī)保發(fā)〔2025〕6號）等文件規(guī)定，現(xiàn)就執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片目錄（2024版）》（以下簡稱省目錄）有關(guān)事項通如下：
一、嚴格執(zhí)行省目錄規(guī)定。我市醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片（除國家規(guī)定品種外）的醫(yī)保支付范圍，統(tǒng)一執(zhí)行省目錄有關(guān)規(guī)定。省目錄包括醫(yī)療機構(gòu)制劑和省增補中藥飲片兩部分，其中醫(yī)療機構(gòu)制劑1330個（含我市定點醫(yī)療機構(gòu)制劑 193個），中藥飲片467個（含傳統(tǒng)中藥飲片458個，精制中藥飲片9個）。
二、明確醫(yī)保支付政策。省目錄中醫(yī)療機構(gòu)制劑按乙類藥品管理，其中我市醫(yī)療機構(gòu)制劑的乙類個人先行自付比例見附件；其他地（市）屬于省目錄范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑，調(diào)劑至我市定點醫(yī)療機構(gòu)使用時，經(jīng)市醫(yī)保部門審核備案通過的，設(shè)置職工個人先行自付比例為10%，居民個人先行自付比例為15%。傳統(tǒng)中藥飲片按甲類管理，不設(shè)個人先行自付比例；精制中藥飲片參照中藥配方顆粒管理，個人先行自付比例為15%。
三、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)制劑使用。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照有關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)制劑品種、規(guī)格、質(zhì)量標準、使用說明書等要求生產(chǎn)和使用醫(yī)療機構(gòu)制劑。納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑，僅限于生產(chǎn)該藥品的定點醫(yī)療機構(gòu)使用時支付。調(diào)劑使用的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向市醫(yī)保部門提交備案材料，包括醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)劑使用的申請報告、備案批件、使用說明書及相關(guān)價格材料等，經(jīng)市醫(yī)保部門審核通過后，可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
四、及時做好信息系統(tǒng)維護。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片編碼貫標和目錄對照工作，醫(yī)療機構(gòu)制劑信息變更時要主動登錄國家醫(yī)保局動態(tài)維護平臺，并及時將國家醫(yī)保局賦碼信息報市醫(yī)保部門。
本通知自2025年5月1日起執(zhí)行。對既往已納入我市醫(yī)保支付范圍但未納入省目錄的品種，為保障用藥連續(xù)性，設(shè)置過渡期，2026年12月31日前繼續(xù)支付，自2027年1月1日起不再納入醫(yī)保支付范圍。