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青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院2023年限制類技術(shù)應(yīng)用情況
一、青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院只開展一項(xiàng)限制類技術(shù)：腫瘤微波消融術(shù)
二、完成備案時(shí)間：2017.6.19
三、2023年度即墨區(qū)人民醫(yī)院共進(jìn)行微波消融手術(shù)17例，其中肝臟腫瘤消融6例，甲狀腺結(jié)節(jié)消融11例。。
四、開展情況在上述消融病例當(dāng)中患者腫瘤數(shù)目均為單發(fā)，腫瘤消融治療完成率達(dá)到100%。
消融后即刻超聲造影評估，無造影劑填充腫瘤，提示腫瘤消融完全，消融區(qū)域完全覆蓋腫瘤，腫瘤消融治療后局部病灶有效控制率為100%。
五、肝臟腫瘤微波消融治療適應(yīng)癥及禁忌癥
肝臟腫瘤消融技術(shù)可分為以原位滅活為目標(biāo)的根治性治療和以減低腫瘤負(fù)荷為目的的姑息性治療。局部熱消融應(yīng)以一次（含多點(diǎn)進(jìn)針）原位滅活作為治療的主要適應(yīng)證。
適應(yīng)證：
1、單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑≤5cm。
2、多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤3枚，最大直徑≤4cm。
3、無血管、膽管等癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶。
4、腫瘤距肝門部肝總管、左右肝管的距離至少為5mm。
5、肝功能Child分級為A或B級，無腹水或少量腹水。
6、尤其適用于肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者、老年患者和由于心、腎、肝、腦等合并癥不適宜接受外科手術(shù)的患者。
基于病情，根據(jù)治療目的不同，適應(yīng)癥可分為三類：根治性治療、亞根治性治療以及姑息性治療。
（1） 根治性治療
采用微波治療，要求一次達(dá)到腫瘤完全性壞死即原位適形凝固滅活。
1、單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑≤5cm。
2、多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤3枚，腫瘤最大直徑≤4cm。
3、無血管、膽管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶。
4、腫瘤距肝門部肝總管、左右肝管或胃腸管的距離至少為5mm。
5、肝功能Child 分級A或B，無腹水或少量腹水。
（2） 亞根治性治療
患者條件要比根治性治療差，一般需要多電極、組合熱場進(jìn)行多點(diǎn)多次治療，或是與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，力爭達(dá)到腫瘤的完全性壞死。
1、單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑＞5cm，但一般≤8cm?？上刃懈蝿用}插管化療栓塞，阻斷腫瘤供血血管，再行微波治療。這有助于提高熱效率,增大凝固范圍。
2、多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤5枚，腫瘤最大直徑≤5cm。如血供不豐富，可直接行微波治療；如血供豐富，可先行肝動脈插管化療栓塞，再行微波治療。有門靜脈癌栓，但癌栓局限于門靜脈三級分支以下，通過微波可以直接阻斷該段血流者，先凝固癌栓，再凝固病灶。
3、肝轉(zhuǎn)移癌無論單發(fā)或多發(fā)腫瘤,須與全身化療或內(nèi)分泌治療（對前列腺癌或乳腺癌等內(nèi)分泌依賴性腫瘤）等聯(lián)合應(yīng)用,并應(yīng)始終注意原發(fā)病灶的情況。
4、腫瘤靠近肝門部膽管、胃腸管時(shí)，為預(yù)防微波高溫區(qū)造成上述結(jié)構(gòu)的損傷，或腫瘤靠近較大血管時(shí)，形成局部“冷區(qū)”，留有殘癌，可先行腫瘤局部注射乙醇治療，再行腫瘤消融治療。
（3）姑息性治療
主要針對那些腫瘤較大較多，既無法手術(shù)治療，采用其他方法如肝動脈化療栓塞又無明顯效果的患者。治療的目的主要是降低腫瘤負(fù)荷，以減緩病情，減少痛苦并延長生命。這類患者往往病情重、腫瘤大、腫瘤數(shù)目較多，微波治療中首先要考慮安全性， 酌情治療腫瘤。每次凝固體積不宜過大，治療腫瘤數(shù)目不宜過多，注重對腫瘤的周邊區(qū)凝固。須說明的是，由于肝癌病情的復(fù)雜性和個(gè)體對治療的反映的差異，上述三種治療方式?jīng)]有絕對的區(qū)分界限。如有些治療前為根治性治療組的患者在治療中發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶，即可能轉(zhuǎn)為亞根治性治療。而隨著各項(xiàng)技術(shù)手段和方法的發(fā)展，如通過改進(jìn)微波凝固治療系統(tǒng)或通過三維超聲引導(dǎo)多電極組合技術(shù)等方式，使微波凝固適形調(diào)控的能力進(jìn)一步增強(qiáng)，今天是亞根治性治療的患者明天也可能變?yōu)楦涡灾委煹膶ο蟆?/span>
手術(shù)禁忌癥：1有嚴(yán)重的凝血功能障礙，血小板〈30/L，凝血酶原時(shí)間〉30S, 凝血酶原活動度〈40%，經(jīng)輸血、給予止血藥等治療仍無改善。2 大量腹水，經(jīng)保肝、利尿等治療后肝前仍有較多腹水。3 肝性腦病較重、神志恍惚者。4腫瘤體積過大或彌慢性肝癌。5 有全身任何部位的急性或活動性的感染，待感染控制后方可手術(shù)絕對禁忌癥：嚴(yán)重凝血異常，肝腎功能異常，沒有安全合適的微波針穿刺入路。
六、甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融治療適應(yīng)證及禁忌癥
適應(yīng)癥
需同時(shí)滿足1~3條并滿足第4條之一者。
①超聲提示良性，細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)病FNA-Bethesda 報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告為 I類，或術(shù)前組學(xué)活檢病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié)；
②患者無兒童期放射治療史；
③患者充分知情情況下要求微創(chuàng)介人治療，或拒絕外科手術(shù)及臨床觀察；
④同時(shí)需滿足以下條件之一：(1）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的； (2）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如異物感、頸部不適或疼痛等）,或影響美觀,要求治療的；(3)手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。
禁忌證
符合下列任意一條即排除。
①巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方(對無法耐受手術(shù)及麻醉者，可考慮分次消融或姑息性治療)；②對側(cè)聲帶功能障礙；③嚴(yán)重凝血功能障礙；④重要臟器功能不全。
甲狀腺微小乳頭狀癌消融治療適應(yīng)癥及禁忌癥
適應(yīng)癥
需同時(shí)滿足以下9條
①非病理學(xué)高危亞型；
②胂瘤直徑 ≤5mm(對腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑≤1mm)且結(jié)節(jié)距離內(nèi)側(cè)后包膜>2mm；
③無甲狀腺被膜受侵且無周圍組織侵犯(26-291；
④癌灶不位于峽部；
⑤無名灶性甲狀腺癌；
⑥無甲狀腺癌家族史；
⑦無青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史；
⑧無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；
⑨患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員充分告知后仍拒絕外科手術(shù)，也拒絕密切隨訪的。
禁忌證
符合下列任意一條即排除：
①頸部或遠(yuǎn)處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；
②癌灶短期內(nèi)進(jìn)行性增大（6個(gè)月內(nèi)增大超過 3mm)；
③病理學(xué)高危亞型(高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型、彌漫硬化型實(shí)體/島狀型、嗜酸細(xì)胞亞型）；
④對側(cè)聲帶功能障礙。