請輸入檢索詞
近日，青島市醫(yī)療保障局印發(fā)了《青島市醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》（青醫(yī)保字〔2025〕31號），現(xiàn)對有關政策解讀如下：
一、政策背景
國家醫(yī)保局《醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》、《山東省醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》分別于2024年12月18日、2025年3月20日出臺。為嚴格落實國家、省規(guī)定，進一步規(guī)范我市定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作，組織對《青島市醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（青醫(yī)保中心〔2023〕2號）和《青島市醫(yī)保定點零售藥店協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（青醫(yī)保中心〔2023〕3號）進行了修訂，形成《青島市醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》。
二、決策依據(jù)
1.《醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕33號》
2.《山東省醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）（魯醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕5號》
三、出臺目的
根據(jù)國家醫(yī)保局2號令、3號令有關要求，對照國家和省局規(guī)程逐條梳理，并結合我市實際進行細化完善，確保我市醫(yī)保協(xié)議管理工作在制度層面與上級政策保持一致，在操作層面上統(tǒng)一全市經(jīng)辦標準和流程。
四、重要舉措
（一）將醫(yī)療機構和零售藥店規(guī)程梳理整合
參照國家和省版經(jīng)辦規(guī)程，將2023版醫(yī)療機構和零售藥店兩個經(jīng)辦規(guī)程進行了梳理和合并。
（二）明確醫(yī)藥機構申請條件和業(yè)務類型。
將醫(yī)療機構、零售藥店的資質條件、基本條件、申請材料以及不予受理情形等管理要素向國家醫(yī)保局2號令、3號令和國家、省局經(jīng)辦規(guī)程靠攏，基本要求保持一致。
（三）細化醫(yī)藥機構申請定點協(xié)議管理經(jīng)辦流程。
按照國家、省規(guī)程，進一步細化評估、談判形式內容，明確部門之間的業(yè)務協(xié)同。
（四）強化協(xié)議履行的動態(tài)管理。
1.重大信息變更按照國家、省規(guī)程進行修訂。
2.增加變更地址或新增延伸點的要求。
3.對連續(xù)未開展醫(yī)保相關業(yè)務給予解除協(xié)議時限進行統(tǒng)一。
4.明確定點醫(yī)藥機構退出機制，在新規(guī)程中增加了中止、終止或解除協(xié)議情形，規(guī)范定點醫(yī)藥機構協(xié)議處理流程及后續(xù)信息維護等相關工作，厘清責任分工。
5.根據(jù)國家、省局關于定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理工作要求，在規(guī)程中增加了對定點醫(yī)藥機構相關支付資格人員信息維護的要求，明確對違反醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)藥機構相關責任人員，根據(jù)違規(guī)行為性質和負有責任程度，按規(guī)定給予記分、暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格和費用結算的處理。
（五）修訂完善醫(yī)藥機構申請醫(yī)保定點評估內容
根據(jù)省規(guī)程中的評分細則，結合我市實際工作情況，對醫(yī)藥機構申請醫(yī)保定點評估項目和分值進行調整，確保評估公平、客觀、合理。